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INSCRIPCIÓN AL IV ENCUENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES RARAS / IV CONGRESO NACIONAL DE ENFERMEDADES RARAS
Totana, 21, 22 y 23 de octubre de 2011 Hotel Executive Sport (Polígono Industrial, Totana)

INSCRIPCIONES HASTA EL 19 DE OCTUBRE

La inscripción es individual y obligatoria para todos los participantes incluidos niños.

Puede realizar su inscripción enviando este documento con sus datos al correo congreso@dgenes.es, o bien puede completar el siguiente formulario.

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN


Diagnosticado con Enfermedad Rara
Familiar
Profesional
Estudiante

Si es una persona diagnosticada con una enfermedad rara o familiar indique cual es la patología:

Si se acredita como profesional, por favor, especifique actividad:


Inscripción Congreso y pensión completa (incluye cena viernes 21; desayuno, comida y cena del sábado 22; y desayuno y comida del domingo 23)
Inscripción Congreso y comida Sábado 22
Inscripción Congreso (Solamente)

Alojamiento gratuito para personas diagnosticadas con ER, para el resto:

  • Inscripción al Congreso y pensión completa (60 euros adultos y 30 euros niños hasta 12 años)
  • Inscripción al Congreso y comida del sábado (25 euros)
  • Inscripción al Congreso (10 euros)

ALOJAMIENTO:

En Centro de Hemofilia (tipo albergue, en habitaciones múltiples –de 4 y 6 personas- con literas equipadas con sábanas y mantas). GRATUITO para todas las personas inscritas en el Congreso hasta completar disponibilidad. Tendrán preferencia las personas (y familiares) diagnosticadas con una ER.

SI SOLICITA ALOJAMIENTO indique:


Viernes 21  
Sábado 22  

Los campos marcados con * son obligatorios.

- Para facilitar el acceso a las familias con menores que puedan asistir al Encuentro se dispondrá de un servicio de monitorado para la realización de actividades de ocio y tiempo libre adaptadas y simultáneas a los talleres y charlas.
*La Fecha límite para la inscripción será hasta el 19 de octubre de 2011.

 

Nº CUENTA CAJA DEL MEDITERRÁNEO

2090 – 0035 – 77 -0040410004

En la inscripción debe aparecer:
CONCEPTO “IV ENCUENTRO NACIONAL ER”
NOMBRE Y APELLIDOS

ENVIAR INSCRIPCIÓN Y RESGUARDO A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: congreso@dgenes.es

Para cualquier consulta ponerse en contacto con la Asociación de Enfermedades Raras y Trastornos del Desarrollo, D’Genes, de Totana.

         ASOCIACIÓN D´GENES       696 141 708, 690 945 233
e-mails:       congreso@dgenes.es