Indique la opción. (*)
SOCIO DGENESPÚBLICO GENERALESTUDIANTESREPRESENTANTE DE ASOCIACIÓN DE ENFERMEDADES RARAS, SIN DIAGNÓSTICO Y/O DISCAPACIDADAFECTADO POR ENFERMEDAD RARA O SIN DIAGNÓSTICOMIEMBROS COLEGIOS PROFESIONALES CON QUIEN DGENES TIENE CONVENIO

Si ha marcado la opción Estudiante, indique el nombre del centro de estudio. En caso contrario, escriba en esta casilla NINGUNO (*)

Si ha marcado la opción representante Asociación de enfermedades raras, sin diagnóstico y/o discapacidad, indique el nombre de la asociación. Si no ha marcado ninguna de estas opciones escriba en esta casilla NINGUNA (*)

Si ha marcado la opción Afectado por enfermedad rara o sin diagnóstico, indique el nombre de la enfermedad. Si no ha marcado ninguna de estas opciones escriba en esta casilla NINGUNA (*)

Si ha marcado la opción colegios profesionales con convenio, indique nombre del colegio al que pertenece. Si no ha señalado esta opción escriba en esta casilla NINGUNO.Si su colegio no tiene convenio con D´Genes debe inscribirse como Público general (*)